左、右肺均有病灶,可否在一次適形放療中對兩邊一起照

女| 0個月 2006-10-06 01:37:02 3人回复

健康諮詢描述: 病人情況:
男,63,50kg。左上肺原發灶2X3CM,縱隔淋巴轉移,病理確診為中央性鱗癌IIIb期;右上肺頁尖大空洞(疑似結核,但痰培沒找到活動的結核菌,醫生認為腫瘤的可能性大),化療5個療程,左邊原發處明顯縮小,縱隔有一定發展,右邊變化不大。現在要放療了,請問大夫:
1.左、右肺均有病灶,可否在一次適形放療中對兩邊一起照射?
2.右肺如果還是結核,照射後會有什麼後果?
萬分感謝!
第一次問題補充:葉主任,非常感謝你的回答!還有些許不明:
     1.依您的經驗,在痰結核菌快培和結核菌素測試(PPT)均為陰性的情況下,可不可以排除結核,以腫瘤對待?    2.如果不能,哪該如何確診?
第二次問題補充:雙肺都是腫瘤,那還是IIIb期嗎?如這樣,放療的意義大嗎?
第三次問題補充:ecc大夫:
     感謝您的耐心解答!最後再問問,望有空回复!(急):
1.引TNM分期定義中所述——「M1:癌症已經擴散到一個或者多個遠處部位。遠處部位包括其它肺葉、超出以上N分期裡所提及的淋巴結、其它器官或者組織,比如肝、骨或者腦。」我們這種是不是屬於」擴散到其它肺葉」了,是4期了?(心裡好難受)
2.我忘說了,我們做化療之前就進行了近一個月的抗結核治療,沒效果.右邊做過纖支鏡刷檢,沒發現異​​常的癌組織,現在,肺穿剌也行不通.我想知道:再做PPT可以確診嗎?如不能,有其它辦法確診嗎?

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醫生回复區

ecc 診室會員

2006-10-09 21:54:46

       你好,您的這個情況不屬於遠處臟器轉移因此只能評價為M0和MX。肯定還沒到有IV期的,目前最需要做的是積極治療原發病灶的治療,治療前可做一次CT。治療一階段後追隨。您目前右肥的情況很難確認的,很多檢查您是沒有辦法做的,比如細胞脫落學檢查,縱隔鏡檢查(因為根本不知道來源是哪邊的),纖支也沒有必須再做,原來做了近一個月的抗結核治療無效+(PPT-),基本可以排除結核的可能,多傾向於考慮轉移,因此PPT-也沒有必要做了。您目前的治療還是應該以放化療為主的,爭取手術手術機會。另外,您也可以把您的病史和CT片子發上來看看。

2006-10-06 23:12:52

      您好,首先需要確認右肺部的空洞性質,一次結核菌培養(PPT-)可能不能確認,可以再做次,或者在腫瘤病情控制基礎上做一周的抗結核治療後追隨。但是,個人傾向於考慮為轉移癌。 IIIB還是可以爭取手術機會,或者考慮聯合化療,如果經濟條件允許,我們建議採用NP方案+恩度治療,治療後隨訪右肺,這種治療方案在我們醫院收到了不錯的效果。另外,右肺尚未確診,目前暫時不要做放療。

2006-10-07 23:18:35

  &nbsp ;   您好,如果從放療中有所受益,當然可以繼續接受放療。意義:控制腫瘤生長,降低腫瘤毒素等。應該說是有意義的。 IIIB屬於綜合分期,按您的情況可能是T3N2M0–T3N4M0,還有積極治療的意義,如果一旦發生遠處轉移,那個時候治療起來就很困難,而且病人受更多的痛苦。目前應該進行針對性治療,一些方法我在上貼中已經說明。

黃友玲 棗莊王開傳染病醫院   主管護師 擅長: 腫瘤科撞長肺癌,縱隔腫瘤,食管癌,乳腺癌,肺部疾病

2006-10-06 11:25:36

       左肺鱗癌經病理證實應無誤,鱗癌發展較慢,採用放療還是有效的。左右兩肺同是原發肺癌的情況較少,同時照射兩側面積打了,反應大。一般分開照比較好。肺結核不適宜行放療,可能導致結核的擴散,一定要明確診斷之後再作治療。

裡見 愛心醫生

2006-10-09 20:39:16

       好!根據你的描述本人認為你右上肺病灶還是結核的可能性較大,假如能有以前的老片子就更加能作出鑑別了,不知近幾年有否攝胸片檢查?有則請補充說明。沒有,本人也同樣認為先把右上肺病灶作為結核淨化空洞處理較妥當。在積極治療左上肺病灶及縱隔淋巴結同時觀察右​​上肺病灶的變化。邊恢復邊再決定右上肺病灶的處理辦法。目前似乎沒有很好的辦法來確診它。一般來說既然這麼久病灶沒有變化,短期內也就不會耽誤治療。
      以上是對“左、右肺均有病灶,可否在一次適形放療中對兩邊一起照”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!