肺癌應用質子治療系統治療,有可能有哪些副作用?副作

男| 61歲 2006-09-27 17:22:28 4人回复

健康諮詢描述: BR>

右肺6*6.5cm肺癌,現化療.擬應用質子治療系統做三維適形放射治療,但患者身體較差,請問質子治療肺癌有何副作用?副作用程度如何?

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醫生回复區

張宗歧 診室會員

2006-09-28 14:48:38

      您好:適用於不能手術的肺癌,質子照射的最大優點是,它幾乎不會照射到正常的細胞與組織,質子治癌最有效的階段是在癌症發病早期。只不過是相對副作用較小、較少,但也是對身體的一種損傷,副作用因人而異,它主要取決於治療劑量和治療部位。病人的健康狀況也會影響身體對放療的反應以及是否產生副作用。副作用分為兩種:急性的和慢性的。急性(或短期)副作用在治療後不久隨即產生,並且通常在治療停止後幾週內完全消失。慢性(或長期)副作用可能需幾個月或幾年才逐步顯現出來,但通常是永久性的。最常見的副作用是疲勞、皮膚變化和食慾不振。其它副作用通常與接受治療的部位有關,例如對頭部進行放療後所引起的脫髮。祝患者早日康復!

郭守娟 鄭州大學附屬鄭州中心醫院   主治醫師 擅長: 擅長肺癌,食管癌,頭頸部腫瘤,乳腺癌,宮頸癌,直腸

2018-07-11 22:48:18

       肺癌患者,行放射治療,一般常規的直線加速器,型精確放療,比如實行調強放射治療就可以。國內有質子重離子放射治療系統,但是這個很昂貴的,一般治療費用也很高,並且是自費的。放療的副作用有,在殺死,癌症細胞的同時,也可能是周圍正常的組織器官,受到損傷。

姜二晨 其他

2013-06-04 09:54:03

      肺癌常規治療手段中手術是最重要的,對肺癌的治療目前大多主張最大限度地切除肺癌和最大限度地保留肺功能,近年來更多的主張是肺葉切除及手術與多種方法綜合治療。常用的肺切除方式有全肺切除;肺葉切除;袖形肺葉切除術;肺段切除。由於肺癌患者體質弱,肺癌手術前後最好服用抗癌中藥人參皂苷Rh2調理,可以提高免疫了而且能加速傷口癒合,防止複發。
      以上是對“肺癌應用質子治療系統治療,有可能有哪些副作用?副作”這個問題的建議,希望對您有幫助,祝您健康!

sallygougou 愛心醫生

2006-09-28 09:12:23

      質子治療的療效與適應症分析放射治療是腫瘤治療的主要手段之一,當前放射腫瘤學的一個重要的發展方向是通過改善物理劑量分佈,在提高腫瘤組織照射劑量的同時盡量降低正常組織的劑量,從而在有效治療腫瘤的前提下控制不良反應和並發症的發生。雖然與60Coγ射線比較質子束的相對生物學效應在11左右,與常規光子放療比並顯著優勢,但其物理劑量學有明顯區別於常規X(γ)射線的特點,即將Bragg峰位置精確定位於腫瘤靶區可獲得很高的治療增益比,因而受到放射腫瘤學界的關注。自1954年美國加州大學LawrenceBerkeley實驗室首次進行臨床治療以來,全世界接受過質子治療的病例數已超過4萬例,治療過的惡性腫瘤及良性病變的種類很多。以下就質子治療的療效及適應症進行簡要綜述和分析。1質子治療的療效分析11 中樞神經系統疾病111 膠質瘤:鑑於其物理劑量分佈特點,質子治療腦部腫瘤時在達到同樣療效的同時可最大限度地減少正常組織的劑量,因而有望降低並發症的發生。這在兒童腦膠質瘤的治療中意義尤為重要。StClair等比較了兒童髓母細胞瘤全中樞常規放療、IMRT和質子治療的三維計劃後發現,耳蝸和心臟劑量在質子治療時較IMRT還低得多。 LomaLinda大學醫學中心(LLUMC)以質子治療7例視神經通路區域膠質瘤,與三維光子治療計劃相比較質子治療的靶區適形度更好,邊緣劑量梯度更銳利。而且這種優勢在大體積及復雜腫瘤更顯著。 LLUMC還治療了27例兒童組織學低分級星型細胞瘤,平均劑量552CGE(鈷60相當劑量),平均隨訪33年,局控率和生存率在中央區、一側半腦區及腦幹腫瘤分別為87%和93%、71%和86%及60%和60%。美國麻省總醫院(MGH)治療20例成年膠質瘤患者,Ⅱ級腫瘤(7例)劑量682CGE,Ⅲ級腫瘤(13例)劑量797CGE,5年生存率分別為71%和23%。 112 腦膜瘤:法國Orsay質子治療中心以光子聯合質子治療了17例患者,中位GTV總劑量61CGE。 4年局控率和生存率分別為875%和889%,大部分病人獲CR或PR。南非國家加速器中心(NAC)以立體定向質子放療技術治療了27例患者,其中18例採用了3次大劑量照射,16/18例獲SD或PR,影像學控制率達88%,2例出現神經損傷;而16次以上照射治療的5例中均達到影像學控制,1例出現神經損傷。 MGH以光子聯合質子治療了46例良性腦膜瘤患者,中位GTV劑量為59CGE。 5年和10年總生存率及無復發生存率分別為93%和77%及100%和88%。但1例病人死於腦壞死,8例發生嚴重的放射性腦損傷。 MGH還比較了光子和光子聯合質子治療不典型性或惡性腦膜瘤的效果,發現聯合質子組的總局控率和惡性腦膜瘤患者的長期生存率均顯著優於單純光子組。 113 垂體瘤:是質子治療最初應用於臨床時治療的較多的腫瘤之一,前蘇聯理論及實驗物理研究所治療了75例女性泌乳激素分泌性腺瘤,對Ⅰ~ⅢA期腫瘤的有效率達96%;治療了26例肢端肥大症的患者,在38%病例臨床症狀和激素水平改善,46%只有臨床症狀改善,在15%病例無效。隨著其它治療手段的不斷完善,質子治療目前已較少用於垂體瘤。 114 動靜脈畸形(AVM):瑞典Uppsala大學醫院治療26例患者後認為,與γ刀和加速器立體定向放射外科治療比較,質子治療可治療較大體積(>10mL)的病變且靶區邊緣劑量衰減更銳利。 Kjellberg1965~1993年在哈佛迴旋加速器實驗室(HCL)治療了1329例患者,中位治療體積337cm3,中位劑量105Gy,隨訪1250例,中位隨訪65年。放射性損傷發生率41%,與照射劑量、治療體積和患者年齡相關聯。 12 頭頸部腫瘤121 顱底腫瘤:法國Orsay質子治療中心以中位GTV總劑量61CGE的光子聯合質子治療了49例脊索瘤和18例脊索肉瘤,3年局控率及生存率分別為71%和85%及88%和75%。 MGH以光子聯合質子治療了4例顱底鉅細胞瘤患者,總劑量576~612CGE。除1例鞍區腫瘤病例出現垂體功能不全外,其餘3例局部控制良好且無放射性損傷。 Stanford大學醫學中心以立體定向質子放射外科技術治療了68例前庭區域雪旺氏細胞瘤,腫瘤邊緣劑量12Gy,2年及5年控制率分別為94%及84%。顱神經放射性損傷發生率在10%以內。 Bowyer等報導大劑量質子治療斜坡脊索瘤1~2年後50%病例出現遲發性視神經損傷,導致雙目失明。 MGH在顱底腫瘤質子治療方面有較成熟的經驗。以中位684CGE劑量光子質子混合照射顱底腫瘤107例(其中大多數為脊索瘤和脊索肉瘤),10年總生存率87%,10年高泌乳激素血症、甲狀腺功能低下、性腺功能低下和腎上腺功能低下發生率分別為84%、63%、36%和28%。以混合線束治療115例脊索瘤,5年及10年局控率分別為59%和44%。多因素分析後發現男性患者及靶區劑量不均勻與復發相關聯。對204例顱底及頸椎脊索瘤光子質子聯合放療,中位隨訪54月,復發率31%;其中局部復發率95%,局部復發為唯一複發的佔78%,區域復發率79%;遠處轉移率64%。以多質子束累積技術治療2例眼眶橫紋肌肉瘤患者,GTV和CTV劑量分別為50~55CGE和40CGE。治療後34和25年,2例患者不但均無復發生存,而且視力及垂體功能均正常。 122 其它頭頸部腫瘤:由於西方國家鼻咽癌患者極少,所以目前只有針對常規放療後殘存或複發性腫瘤的個別報導。但對治療計劃設計進行比較後發現,在劑量分佈以及對正常組織的保護方面,質子治療優於光子甚至優於IMRT。 MGH對19例鼻竇嗅神經母細胞瘤或神經內分泌癌行2週期CDDPVP16新輔助化療後給予692CGE光子質子聯合放療(光子放療同時以質子束補量),對反應者然後再行2週期輔助化療。 5年局控率88%,生存率74%。 13 眼葡萄膜黑色素瘤法國Curie研究所總結1062例臨床資料,局控率971%,2年及5年生存率分別為92%和78%。 731%患者死於遠處轉移。 47%患者因出現視神經及黃斑缺血並發症而失明,6%患者因並發症摘除眼球。美國麻省眼耳醫院利用HCL治療了2069例患者,15年局控率及眼球保留率分別為95%和84%。瑞士PaulScherrer研究所1984年—1999年間連續治療了2645例(2648隻眼)患者,5年、10年及15年眼球保存率分別為889%、862%及837%。通過改進放療技術,大、中、小體積腫瘤5年眼球保存率分別可達895%、997%和100%。 Desjardins等以I125敷帖或60CGE/4F質子分別治療了346例及926例患者,復發率分別為375%和4%。法國Nice生物醫學迴旋加速器治療中心治療連續224例,5年總生存率和無轉移生存率分別為781%和756%,局部復發率45%,保存眼球生存率696%。 14 消化道惡性腫瘤141 食管癌:筑波大學從20世紀80年代開始用質子束進行了包括食管癌在內的質子治療臨床研究,但治療例數較少。在最近的報告中,13例淺表性食管癌及17例局部晚期食管癌患者接受了單純質子治療或光子聯合質子治療。平均總劑量在淺表性和局部晚期腫瘤分別為777Gy和807Gy。平均總生存期在淺表性和局部晚期腫瘤分別為601月和386月。 5年和10年局部復發率及疾病特異性生存率在淺表性腫瘤分別為0和100%及0和875%;在局部晚期腫瘤分別為566%和490%及783%和381%。未累及鄰近器官的放射性潰瘍的發生率為667%。 142 原發性肝細胞癌:筑波大學以50~87Gy/14~69天劑量治療肝癌,根據其1983年—1998年間治療的163例報告,全體5年總生存率為247%,中位生存期290月。生存期與肝功能密切相關,58例ChildA患者的5年生存率為443%,而在83例ChildB患者僅為169%;在肝功能ChildA,直徑<5cm的單發病灶,首次治療者的5年生存率可達615%。 143 胃癌:有關胃癌質子治療的臨床資料不多,筑波大學報告的病例數量也很少,先後有7例由於心肺功能不良而不適宜手術的老年患者接受過治療,未發現嚴重的不良反應,且對早期胃癌控制效果好。 144 直腸癌:目前暫無相關臨床治療的報導,只有個別研究對無法手術的大體積直腸癌進行了X線和質子三維放療計劃的比較,以TCP和NTCP模式應用於劑量體積直方圖進行評估後發現,在全部患者單純質子治療或光子質子混合治療計劃均略優於單純X線放療計劃。 15 非小細胞肺癌筑波大學以質子束治療50例患者,劑量49~93Gy,2~6Gy/次。 5年生存率在全組為29%,在IA和IB期患者分別為70%和16%。 5年局控率IA和IB期患者分別為89%和39%。 47例病人出現≤1級急性肺不良反應,4例病人出現2~3級急性肺不良反應。 LLUMC治療了37例因內科原因或本人拒絕而無法手術切除的I~IIIA期患者,5週內以光子大體積照射45Gy,同時以質子針對腫瘤補量288CGE,心肺功能不良患者只對腫瘤進行質子放療51CGE/(10F&#8226;2週)。 2年無病生存率在全組為63%,在I期病例為86%,局控率87%。 Bonnet等研究了因內科原因無法手術切除而行質子治療後對肺功能的影響。他們對10例最低界限第一秒用力呼氣量FEV(1)≤1L的I~Ⅲ期病人以51CGE/10F質子束照射腫瘤,對15例FEV(1)>1L的I~ⅢA期病人先以光子照射縱隔和腫瘤然後以288CGE質子束補量。第1組患者治療後肺功能無顯著改變,而第2組患者治療後6~12月一氧化碳彌散量、總肺容量和殘氣量均顯降低,氣道阻力顯著增加。 16 泌尿生殖系統腫瘤161 泌尿系統腫瘤:筑波大學只有少量腎癌及膀胱癌病例報告。 LLUMC治療了大量前列腺癌病例,最近對20世紀90年代治療的1255例IA~Ⅲ期患者進行了總結,731例質子聯合光子照射前列腺及盆腔淋巴結,524例單純質子照射前列腺和精囊,總劑量分別為75CGE和74CGE,5年及8年無生化復發率分別為75%和73%,長期生存率與同類患者其它治療方式的文獻報導相似。國際上唯一一項關於質子治療的隨機分組研究是MGH一項針對T3~T4期前列腺癌的Ⅲ期臨床試驗。將患者分成兩組,一組接受672Gy的光子放療,另一組先以光子照射504Gy後用會陰適形質子補量至756Gy,中位隨訪61月,2組間局控率、無復發生存率、疾病特異性死亡率和總生存率均無顯著性差異;只在Gleason8~10的患者中,聯合質子組的局控率顯著高於單純光子組,2組5年和8年局控率分別為94%和84%及64%和19%(p00014)。但聯合質子高劑量照射後1~2級直腸出血及尿道狹窄的發生率顯著上升。 162 宮頸癌:20世紀70年前蘇聯理論及實驗物理研究所以質子束照射子宮或聯合光子照射盆腔淋巴引流區治療過160例子宮頸癌患者,未發現不良反應。筑波大學以光子質子聯合治療了25例ⅡB~ⅣA病例,中位總劑量86Gy,ⅡB及ⅢB/ⅣA期患者10年生存率分別為89%和40%,5年局控率分別為100%和61%;治療後5年時4%病例發生≥4級消化道或泌尿道晚期並發症。 163 乳腺癌:目前尚無質子臨床治療的報告,但劑量學研究認為質子治療可在保證靶區劑量分佈均勻的同時使臨近正常器官受照體積達到最小限度。 2 質子治療的適應症根據上述臨床資料,質子治療的適應症可歸納如下1)中樞神經系統病變,膠質瘤、腦膜瘤、垂體瘤、AVM,等,特別是在兒童或病變臨近關鍵器官或結構時(如位於視神經通路上),質子治療有優勢。其它病變如顱咽管瘤、髓母細胞瘤、癲癇、帕金森氏病、三叉神經痛以及脊髓病變質子治療的效果還有待研究。 (2)頭頸部腫瘤,顱底脊索瘤、顱底脊索肉瘤。其它腫瘤如鼻咽癌、鼻竇嗅神經母細胞瘤或神經內分泌癌、聽神經瘤等的質子治療有待於進一步的臨床研究。 (3)眼球病變,葡萄膜黑色素瘤。其它病變如脈絡膜血管瘤和老年性黃斑變性的質子治療還有待於臨床研究。 (4)胸部腫瘤,非小細胞肺癌。其它腫瘤如食管癌、縱隔腫瘤等的質子治療還有待於進一步的臨床研究。 (5)腹部腫瘤,肝癌。其它腫瘤如胃癌、胰腺癌、腹膜後腫瘤等需進一步的臨床研究。盆腔腫瘤,前列腺癌。其它腫瘤如直腸癌、宮頸癌等需進一步的臨床研究。 (7)其它腫瘤,如乳腺癌、皮膚惡性腫瘤等有待於進一步的臨床研究。