SCT檢查肝體積增大,比例失調肝實質內可見多發大小不

男| 61歲 來自河南 2008-08-05 21:03:38 2人回复

健康諮詢描述: SCT檢查肝體積增大,比例失調肝實質內可見多發大小不等,囊狀低密度影.脾厚.診斷結果:肝脾大;肝多發低密度灶,考慮囊腫.貧血嚴重,彩超膽囊佔位考慮為息肉,骨髓穿刺,說淋巴瘤的可能較大,
目前一般情況:食慾不好,吃一點就不想吃.一年內消瘦了十多斤.其他:有幾件事不順心

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haipengyuyu0566 愛心醫生

2008-08-05 21:08:36

      一, 霍奇金病
            (一)血液  血像變化較早,常有輕或中等貧血,偶伴抗人球蛋白試驗陽性,少數白細胞輕度或明顯增加,伴中性粒細胞增多.約1/5患者嗜酸粒細胞升高.晚期淋巴細胞減少.骨髓被廣泛浸潤或發生脾功能亢進時,可有全血細胞減少.
            (二)骨髓   大多為非特異性.如能找到裡-斯細胞對診斷有助.裡-斯細胞大小一,約20μm—60μm,多數較大,形態極不規則.胞漿嗜雙色性,核外形不規則,可呈“鏡影”狀,也可多葉或多核,偶有單核,核染質粗細不等,核仁可大達核的1/3.結節硬化型HD中里-斯細胞由於變形,漿濃縮,兩細胞核之間似有空隙,稱為腔隙型裡-斯細胞.浸潤大多由血源播散而來,骨髓穿刺塗片陽性率僅3%,但活檢法可提高至9%~22%,用以探索骨髓轉移,意義較大.
             (三)其他化驗  疾病活動期有血沉增速,血清乳酸脫氫酶活力增高,α球蛋白及結合珠蛋白及血漿銅藍蛋白增多.當血清鹼性磷酸酶活力或血鈣增加,提示骨骼累及.
               二,非霍奇金淋巴瘤
             (一) 血液和骨髓  白細胞數多正常,伴有淋巴細胞絕對和相對增多.NHL血源播散較早,約20%原淋巴細胞型在晚期並發白血病,此時血像酷似急性淋巴細胞白血病.約5%組織細胞性淋巴瘤,晚期也可發生急性組織細胞性或單核細胞性白血病.
              (二) 其他   可並發抗人球蛋白試驗陽性的溶血性貧血.原免疫細胞或瀰漫性原淋巴細胞型常有多克隆球蛋白增多,少數瀰漫性小淋巴細胞型可出現單克隆IgG或IgM,以後者為多見.
&nbsp ;             診斷和鑑別診斷:對慢性,進行性,無痛性淋巴結腫大要考慮本病的可能,應做淋巴結穿刺物塗片,淋巴結印片及病理切片檢查.當有皮膚損害可作皮膚活檢及印片.如有血細胞減少,血清鹼性磷酶增高或有骨骼病變時,可我作骨髓活檢和塗片以尋找裡-斯細胞或淋巴瘤細胞.今年報導裡-斯胞偶可見於傳染性單核細胞增多症,結締組織病及其他惡性腫瘤,因此在缺乏HD其他組織學改變時.結核性淋巴結炎多局限於頸兩側,可彼此融合,與周圍組織粘連,晚期與軟化,潰破而形成竇道.以發熱為主要表現淋巴瘤,須和結核病,敗血症,結締組織病等鑑別.結外淋巴瘤須和相應器官的其他惡性腫瘤向鑑別.
      治療方案
      [編輯本段]        由於放射療法的合理應用和聯合化療的積極推廣,淋巴瘤的療效有較快提高,尤以HD無,大多早期病例都能長期無並存活.NHL的療效雖較HD差,但長期緩解或無並存活者也逐漸增多.組織學類型和臨床分期對治療方法和預後都有密切關係.
              一,放射治療   HD的放射治療已取得顯著成就.較為有效,但最好應用直線加速器.用高能射線大面積照射HDⅠA至ⅡB的方法有擴大及全身淋巴結照射兩種.擴大照射除被累計的淋巴結及腫瘤組織外,尚須包括附近可能侵及的淋巴結區,例如病變在隔上採用斗篷式.隔下倒“Y”字式.斗篷式照射部位包括兩側從乳突端之鎖骨上下,腋下,肺門,縱隔以至隔的淋巴結;要保護肱骨頭,喉部及肺部免收照射.倒“Y”式照射包括從膈下淋巴結至腹主動脈旁,盆腔及腹股溝的淋巴結,同時照射脾區.劑量為30~40Gy,3~4週為一療程.全身淋巴結照射即膈上為斗篷式並加照膈下倒“Y”字式.
               HNL對放療也感但復發率高.由於其蔓延途徑不是沿淋巴區,所以斗篷和倒“Y”字式大面積不規則照射野的重要性遠較HD為差.治療劑量要大於HD.目前僅低度惡性組臨床Ⅰ及Ⅱ期及中度惡性組病理分期Ⅰ期可單獨應用擴大野照射或單用累及野局部照射.放療後愛否再用化療,意見尚不統一.Ⅲ及Ⅳ期多采用華萊為主,必要時局部放療為姑息治療.
              二,化學治療  極大多數採用聯合化療,要爭取首次治療即獲得完全緩解,為長期無並存活創造有利條件.
            (一) 霍奇金病  1964年DeVita創用MOPP方案以來,晚期HD預後大有改觀,初治者的完全緩解率由65%增至85%.MOPP方案至少用6療程,或一直用至完全緩解,在額外給2療程.對有明顯全身症狀;骨髓累及;反复化療史;屬巴耗竭型或結節硬化型伴縱隔累及者,MOPP的療效較差.對MOPP也乃要可採用ABVD,75%~80%可以緩解,也有用MOPP與ABVD交替治療,用MOPP治療復發的病例可再用MOPP,59%獲得第二次緩解.第一次緩解期超過一年,則93%有二次緩解希望.
        &nbsp ;   (二)非霍傑金淋巴瘤   化療療效決定於病理組織類型,而臨床分期的重要性不如HD.按病理學分類的惡性程度,分別選擇聯合化療方案:
              1.低度惡性組(表6-10-2)該組Ⅰ及Ⅱ期放療後可無復發,存活達10年;但Ⅲ及Ⅳ期,無論放療和化療都未能取得痊癒.強烈化療雖效果尚好,但復發率高.Portlock回顧性分析44例低度惡性組患者的推遲治療的結果,全部患者中數生存時間為10年,而且7例有自發性腫瘤消退.所以主張本組患者盡可能推遲化療治療,定期密切觀察.如病情有進展或發生並發症者可給COP或CHOP.對有全身症狀者可單獨給以苯丁酸氮芥(4~12mg,每日口服按)或環磷酰胺(每日口服100mg),以減輕症狀.如血像抑制不明顯,可連續口服幾個月.
               2.中度惡性組  本組各型,一旦診斷明確而臨床分期屬Ⅲ,Ⅳ積累及範圍較廣Ⅱ的期,均應即予COP,CHOP(表6-10-6 )等每月一療程,計6~9個月,可使70%獲得完全緩解,而35%~45%可有較場期緩解期.新一代化療方案尚有m-BACOD,ProMACE-MOPP等(表6-10-6),可使長期無並存活期患者增加至55%~60%.新方案中加入等劑量甲氨蝶呤,目的是防止中樞神經系統淋巴瘤.更強烈的地三代治療方案有COP-BLAM-Ⅲ及MACOP-B,可使長期無病存活增加至60%~70%,但因毒性過大,不適於料年及體弱者.MACOP-B的特點是骨髓抑製藥與非藥交替使用,所以緩解率(84%)及無復發生存率(90%)均有提高.COP-BLAM尤使用與瀰漫性大細胞性.
               3.高度惡性組  都應給以強烈聯合化療.選淋巴細胞型及Burkitt淋巴瘤進展較快啊,如不治療,幾週或幾個月內死亡.對高度惡性組以第二代或第三代聯合化療較差.
               三,骨髓移植  對60歲以下患者,能耐受大劑量化療者可考慮全淋巴結放療及大劑量聯合化療,結合異基因或自身骨髓移植,以期取得較長期緩解和無病存活期.目前國內外研究自身骨髓移植對瀰漫性,進展性淋巴瘤取得令人鼓舞的結果,其中40恩%~50%以上獲得腫瘤負荷縮小,18%~25%復發病例被治愈.自身骨髓移植尚存在自身骨髓體外淨化問題有待解決.
    &n bsp;         四,手術治療僅限於活組織檢查;合併脾機能亢進者則有切脾指徵,以提高血像,為以後化療創造有利條件.
              五,干擾素  有生長調節及抗增殖效應.對蕈樣肉芽腫,濾泡性小裂細胞為主及瀰漫性大細胞型有部分緩解作用.應用方法和確切療效尚在實踐探索中.
         &nbsp ;   [預後]霍奇金病的預後與組織類型及臨床分期緊密相關,淋巴細胞為主型預後最好,5年生存率為94.3%而淋巴細胞耗竭型最差,5年生存率僅27.4%;結節硬化及混合細胞型在兩者之間.霍奇金病臨床分期,Ⅰ期5年生存率為92.5%,Ⅱ期86.3%,Ⅲ期69.5%,Ⅳ期為31.9%;有全身症狀較無全身症狀為差.兒童及老年預後一般比中青年為差;女性治療後較男性為好.
 & nbsp;            非霍奇金淋巴瘤的預後,病理類型較為重要.瀰漫性淋巴細胞分化好,6恩年生存率為61 %,瀰漫性淋巴細胞分化差.6年生存率為42%,淋巴母細胞型淋巴瘤4年生存率僅為30%.有無全身症狀對預後影響較HD小.低惡性組非霍奇金淋巴瘤病程相對緩和,但缺乏有效根治方法,所以呈慢性過程而伴多次復發,也有因轉化至其他羅星,對化療產生耐藥而致死亡.但低度惡性組如發現較早,經合理治療可取5~10年甚至更長存活期.

姜二晨 其他

2013-03-21 10:26:08

      膽囊佔位考慮為息肉治療希望還是挺大的,飲食不好的患者可以配合中藥治療,中藥如含量在16%以上的人參皂苷Rh2(護命素)可以控制病情的惡化,減輕患者的症狀,提高生活質量,改善食慾,延長生存期限。膽囊癌患者宜食新鮮蔬菜、雞蛋、清蒸魚,忌食煎、炸、高脂肪食品,不宜食用紅棗、桂圓、白木耳等易致腹脹的補品。還可以服用土茯苓鬱金蜜飲 ,原料:土茯苓60克,鬱金30克,蜂蜜30克。制法:將土茯苓、鬱金洗淨,曬乾或烘乾,切成片,同放入沙鍋中加水浸泡片刻,濃煎30分鐘,過濾去渣,濾汁溫熱時調入蜂蜜,拌和均勻,即成。  功效:行氣活血,抗癌止痛 服法:早晚2次分服。
      具體的可以把病情告訴我,我幫你分析一下c4

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